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《医宗金鉴》对沈茂荣教授“筋骨并重”思想的影响
时间: 2015-04-21 来源: 沈茂荣名中医工作室 作者: gxgsyy
《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》有云:“盖一身之骨体,既非一致,而十二经筋之罗列序属,又各不同,故必素知其体相,识其部位,……”说明准确了解损 的具体部位、性质、损伤发生发展的始末等因素,才能正确运用手法进行治疗。对一些隐匿损伤,如闭合性骨折、关节错缝,需要通过详细询问病史,细致观察体征,最主要的是通过摸法详尽了解损伤局部的情况,做到医者对损伤部位的具体情况拥有最直接 的体会。当然对于那些明显的骨折、脱位和软组织损伤也需要以手扪之,使医者进一步了解损伤的具体情况,真正做到“知其体相,识其部位”。《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》云: “骨之截断、碎断、斜断,筋之弛、 纵、卷、挛、翻、转、离虽在肉里,以手扪之,自悉其情”,提示我们摸法可以为诊断提供非常重要的参考资料,同时摸法也是手法操作的基本功。知详的另一层涵义,是指医者必须对各种治疗手法了熟于胸,针对不同损伤、不同部位的治疗手法的操作必须娴熟。因为相同部位的不同损伤,或者是不同部位的相似损伤,对具体手法使用要求也截然不同。这就要求医者具有扎实的基本功,对治疗手法的操作方式和操作原则必须认真研习掌握。
就像《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》中讲的:“机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出。”而且在“心神”的指导下施用手法,手法自然就会刚柔相济、和缓深透,达到“法之所施,使患者不知其苦”的效果。同时还能避免由于手法过重、过猛、过于生硬而造成的局部肌肉、筋腱、经筋等软组织损伤。 拔伸是治疗骨折脱位的必要手段,欲合先离,离而复合。 但在具体使用上,沈老师的正骨手法有着自己的特点。如骨折重迭移位明显者,须对骨折处进行平稳、持续、有力的牵引;对成角畸形者,应轻轻牵引以矫正为主,尽量避免软组织的二次损伤,以免加重局部软组织的充血肿胀而影响愈后功能;在骨折断端有软组织嵌入的情况下,过于用力进行牵引只会造成软组织的二次损伤,需轻轻试用不同方向牵引和抖动方可使嵌入的组织解脱而成功复位。以上的正骨手法中都有牵引,但牵引与拔伸还有所不同。牵引是治疗医生与助手对抗牵拉产生的力,是被动的,意指拔伸中的“拔”。“伸”是患者自身主动伸展产生的力,是主动的。医者拔要轻柔平稳、持续有力,并嘱咐患者主动伸展患肢,这样才能提高疗效、减轻痛苦。正所谓“千斤硬拔,不如一两伸拉”。另外,“巧”又是“轻”、“柔”的综合体现,含有巧妙之意,沈茂荣教授手法治疗“使患者不知其苦”,正是通过“轻-柔”来达到“巧”的目的,以患者付出最小的痛苦来达到最佳的治疗效果,尽最大可能避免二次损伤。
在平常的跟师学习中,沈老师常常说:“在接诊过程中,务必对患者的病情要进行详细的了解,做到心中有数。医者在施行手法治疗之前,必须要对患者病情做详尽的了解,包括病史、症状以及患者的主诉,必须有明确的诊断,对损伤部位的情况要认真地进行望、摸、动、量,做到手摸心会、心知详备。在骨折与脱位的治疗中,要重视以筋骨并重、固定与活动、主动活动与被动活动,局部与整体、内周与外周的辨证关系,把骨折的早期正确复位、合理的局部固定,中药内服外治,按摩活筋、治疗与康复同进等方法紧密联系,尤其注意在筋骨并重的原则下进行功能康复的指导与运用,达到骨愈筋强。因为临床中不少医生运用正骨手法或者手术手段使骨折、脱位恢复得很好甚至达到解剖复位,可是没有详细指导患者进行功能锻炼,结果出现关节僵硬等并发症,最后导致治疗是失败的,所以治疗上也要注意“筋骨并重、防治结合”。所以这就要求医者具有扎实的基本功,对治疗手法的操作方式和操作原则、治疗原则、注意事项必须认真研习掌握。
就像《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》中讲的:“机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出。”而且在“心神”的指导下施用手法,手法自然就会刚柔相济、和缓深透,达到“法之所施,使患者不知其苦”的效果。同时还能避免由于手法过重、过猛、过于生硬而造成的局部肌肉、筋腱、经筋等软组织损伤。 拔伸是治疗骨折脱位的必要手段,欲合先离,离而复合。 但在具体使用上,沈老师的正骨手法有着自己的特点。如骨折重迭移位明显者,须对骨折处进行平稳、持续、有力的牵引;对成角畸形者,应轻轻牵引以矫正为主,尽量避免软组织的二次损伤,以免加重局部软组织的充血肿胀而影响愈后功能;在骨折断端有软组织嵌入的情况下,过于用力进行牵引只会造成软组织的二次损伤,需轻轻试用不同方向牵引和抖动方可使嵌入的组织解脱而成功复位。以上的正骨手法中都有牵引,但牵引与拔伸还有所不同。牵引是治疗医生与助手对抗牵拉产生的力,是被动的,意指拔伸中的“拔”。“伸”是患者自身主动伸展产生的力,是主动的。医者拔要轻柔平稳、持续有力,并嘱咐患者主动伸展患肢,这样才能提高疗效、减轻痛苦。正所谓“千斤硬拔,不如一两伸拉”。另外,“巧”又是“轻”、“柔”的综合体现,含有巧妙之意,沈茂荣教授手法治疗“使患者不知其苦”,正是通过“轻-柔”来达到“巧”的目的,以患者付出最小的痛苦来达到最佳的治疗效果,尽最大可能避免二次损伤。
在平常的跟师学习中,沈老师常常说:“在接诊过程中,务必对患者的病情要进行详细的了解,做到心中有数。医者在施行手法治疗之前,必须要对患者病情做详尽的了解,包括病史、症状以及患者的主诉,必须有明确的诊断,对损伤部位的情况要认真地进行望、摸、动、量,做到手摸心会、心知详备。在骨折与脱位的治疗中,要重视以筋骨并重、固定与活动、主动活动与被动活动,局部与整体、内周与外周的辨证关系,把骨折的早期正确复位、合理的局部固定,中药内服外治,按摩活筋、治疗与康复同进等方法紧密联系,尤其注意在筋骨并重的原则下进行功能康复的指导与运用,达到骨愈筋强。因为临床中不少医生运用正骨手法或者手术手段使骨折、脱位恢复得很好甚至达到解剖复位,可是没有详细指导患者进行功能锻炼,结果出现关节僵硬等并发症,最后导致治疗是失败的,所以治疗上也要注意“筋骨并重、防治结合”。所以这就要求医者具有扎实的基本功,对治疗手法的操作方式和操作原则、治疗原则、注意事项必须认真研习掌握。






