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小儿桡骨头半脱位的治疗
时间： 2015-04-11 来源： 沈茂荣名中医工作室 作者： gxgsyy
小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，俗称“肘错环”、“肘脱环”。多发于5岁以下幼儿，1—3岁发病率最高，是临床上常见的肘部损伤，左侧比右侧多见。
在跟随沈茂荣老师学习的过程中遇到几例小儿桡骨头半脱位患者。该病少见，有无明显影像学改变，易误诊。在诊治过程中，沈茂荣老师讲授如下：
小儿桡骨头半脱位为急性发作性疾病。多因患儿肘关节在伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。当穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被人用力提拉，即可造成桡骨头半脱位。
发病机制有以下三种：（1）5岁以下的儿童桡骨头和其颈部的直径几乎相等，环状韧带松弛，在肘部被牵拉时，有部分环状韧带被夹在肱桡关节的间隙中所致。（2）小儿肘关节囊前部及环状韧带松弛，突然牵拉前臂时，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，肘前关节囊及环状韧带被吸入关节内而发生嵌顿所致。（3）当肘关节处于伸直位受牵拉时，桡骨头从围绕其周围的环状韧带中向下滑脱，由于肱二头肌的收缩，将桡骨头拉向前方。
患儿的患肢有纵向被牵拉损伤史。患者因疼痛而啼哭，并拒绝使用患肢，也怕被人触动。肘关节呈半屈曲位，不肯屈肘举臂，前臂旋前，不敢旋后。触及伤肢肘部和前臂时，患儿哭叫疼痛，桡骨头处有压痛，局部无明显肿胀，X线检查不能发现异常改变。临床检查鉴别时，应注意与肱骨髁上无移位骨折鉴别，后者多有跌仆外伤史，局部有不同程度的肿胀。
治疗上术者面对患儿而坐，一手握上肘，以拇指于肘中部向外向后捏压脱出之桡骨头；同时另一手握持上肢腕部，并向下适当用力牵拉，使前臂旋后，然后屈肘，常可听到轻微的入臼声，使其手触及上侧肩部，复位即告成功，疼痛立即消失，患儿既能屈伸伤肢。如果复位未成，可使患儿前臂旋前，然后屈肘复位。最后用颈腕吊带或者三角巾悬吊前臂2—3天。
沈茂荣老师通过临床多年实践与观察，对于小儿桡骨头半脱位这一疾病有着独特的看法：首先根据患者病史、年龄、体位或者患肢功能、压痛点等进行鉴别，排除其他疾病可能，尤其骨折，做出诊断，然后诊断性治疗，若症状明显缓解甚至消失，即可证实诊断正确。
根据老师的经验总结出1、排除骨折等其他疾病可能，明确诊断，行整复手法治疗；2、告知患者发病原理、危险因素，加强患儿父母防护意识；3、充分耐心的给予诊治并根据具体情况行相关检查、治疗，杜绝过度医疗。凭借多年精湛的临床技术和高尚的医德与师德，在广大患者中建立了极佳的口碑，也深受门徒们爱戴。