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强直性脊柱炎的治疗经验
时间： 2015-03-14 来源： 沈茂荣名中医工作室 作者： gxgsyy
强直性脊柱炎是一种累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特征的慢性炎症性疾病。强直性脊柱炎古代没有该概念，本病属于中医学“骨痹”、“肾痹”、“腰痹”、“竹节风”、“龟背风”等范畴。其特征是炎性病变从骶髂关节开始，逐渐上行性蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节，一般由骶髂关节向上发展，极少数由颈椎向下蔓延发展。李中梓《医家必读·痹证》描述本病后期出现“在骨则重不能举，以代踵，脊以代头”的严重功能障碍与畸形。好发于15—30岁青年人，男性多见，男女比例约为10：1。
强直性脊柱炎的临床表现：疼痛主要骶髂关节、脊柱及外周大关节为著。早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（腰僵），逐渐为持续性，性质为深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至在凌晨从梦中痛醒。疼痛和脊柱活动受限逐渐上行性蔓延至胸椎、颈椎。严重者，当整个脊柱发展成纤维性或者骨性强直时，脊柱活动完全丧失，脊背呈板状固定。X线片、CT、血液HLA-B27抗原可明确诊断。
强直性脊柱炎的治疗：沈茂荣老师认为本病多以素体阳气虚、肝肾阴精不足为内因，感受风寒湿热之邪为外因。所以在治疗本病时，辨证施治以祛风、散寒、活血、通络、补肝肾、强筋骨为主。早期患者，体质相对较好，正气尚足，脊柱活动尚可，骨关节无明显破环，应以祛邪为主，兼以扶正。治以祛风祛湿，舒筋通络，活血定痛，滋补肝肾。方用独活寄生汤加减，可加乌头、乌梢蛇、狗脊、雷公藤。中晚期患者体质相对较弱，脊柱活动功能差甚至强直变形，骨关节已被明显破环，应以扶正为主，兼以祛邪。治以补益肝肾，强筋壮骨，益气活血，祛风除湿，通络止痛。方用三痹汤加减。再辅以中药熏蒸、脉冲磁疗、中频脉冲或者烫熨治疗。预防与调护：首先交代病情，鼓励患者树立同疾病斗争的信心；缓解期患者可随意适当活动，尤其脊柱的功能锻炼，如做摇摆呼啦圈运动，以不感到疲劳为度；日常生活中应注意姿势，特别是睡卧时应仰卧硬板床，以免驼背加重；防止外伤，以免加重病情；日常饮食应富含蛋白质及维生素，适当补充铁剂、维生素D，预防贫血及骨质疏松。