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论“注重四诊合参,强调体征检查” 的重要性
时间: 2015-02-21  来源: 沈茂荣名中医工作室  作者: gxgsyy
四诊,即望、闻、问、切。四诊合参:综合运用望、闻、问、切4种基本方法,对所获得的资料进行全面分析,为准确辨病辨证提供依据的中医诊断原则。望、闻、问、切四诊,是中医调查了解疾病四种不同的诊断方法,各有其独特的作用,不应该相互取代,只能互相结合,取长补短。四诊之间是相互联系、不可分割的,因此在临床运用时,必须有机地结合起来,这就是“四诊合参”。只有这样才能全面系统地了解病情,作出正确的判断。
体征,生理学、医学用语,指医生在检查病人时所发现的异常变化。与“症状”有别,“症状”是病人自己向医生陈述(或是别人代述)的痛苦表现,而“体征”是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。如生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等。“症状”是病人自己向医生陈述(或是别人代述)的痛苦表现,如头疼、腹痛、鼻塞、恶心、呕吐等;“体征”是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候,例如:右下腹麦氏点反跳痛是诊断阑尾炎的阳性体征;角弓反张、颈项强直是诊断破伤风的阳性体征中医骨伤科学有别于中医内科等学科,仅仅依靠望、闻、问、切4种基本方法是远远不够的,还要视、触、动、量,并紧密结合实验室和影像学等辅助检查才能尽可能的避免漏诊、误诊的发生。对四诊合参及体征检查,沈茂荣教授常常教导我们:临床诊疗中不管是内科的望、闻、问、切,还是骨伤科的视、触、动、量,都要做到精心检查、四诊合参, 尤其是骨伤科的一些特殊试验检查一定要医生亲自动手、规范操作, 不能只凭实验室及影像学检查资料, 而不注重患者临床症状体征来诊断疾病。在门诊诊疗过程中常有来诊患者或家属手提大量检查资料, 其中有必要的检查, 也有好多是没必要、额外的检查单据, 这缘于个别医生因各种原因没有给患者做认真的体征检查, 只听患者主诉就开单检查,这既不符合医学诊疗常规, 也是患者对医生的诊疗态度不满的原因之一。大量临床实践证明, 许多骨科常见病的检查资料结果与其临床症状体征不成正相关, 或征轻病重或病轻征重, 如腰椎管狭窄症、骨性关节炎、颈椎病, 往往影像资料与实际症状不相符, 这就需要医生通过严格规范的体征检查, 结合患者全身症状表现情况及舌象、脉诊等综合、客观评价病情, 以明确诊断为制定正确的治疗方案提供必要的指导。