肘关节损伤三联征的治疗具有一定的挑战性，理想 的肘关节功能性活动角度为屈曲 100°，旋前旋后 50°， 但是随着信息技术发展及移动通讯设备的广泛应用，正 常人体所需的功能性活动角度远远超出上述范围。这就要求在肘关节损伤的治疗过程中尽早恢复关节的稳 定性和活动范围。肘关节损伤三联征有较高的并发症 发生率，临床上治疗往往比较棘手。有学者［6］认为必须采用手术治疗，并根据具体的骨折类型选择不同的手术 方式才能有效治疗肘关节损伤三联征。

3．1 尺骨冠突的处理 在肘关节损伤三联征中尺骨冠 突骨折提示其创伤的严重程度。冠突骨折主要由于滑车 撞击所致。根据肘关节四柱理论，冠突是前柱和外侧柱 的重要组成部分， 因此不能轻易切除冠状突，否则会造成 关节不稳定［7］， 冠突高度丧失 50% 以上会造成肘关节失 稳。肘关节损伤三联征中冠状突骨折块往往比较小，以 Ｒegan-MorreyⅠ型和Ⅱ型为主， 因此对这两种类型骨折的833 Guangxi Medical Journal， Feb． 2018， Vol． 40， No． 3固定也存在争议。有学者认为［4］对于 Ｒegan-MorreyⅠ型 或Ⅱ型尺骨冠突骨折的肘关节“恐怖三联征”，如果术中 通过修复固定或置换桡骨头、重建外侧副韧带使肘关节 获得了稳定，则无需固定尺骨冠突。但有学者［8］则认为 冠突骨折的修复不以骨折块的大小为参考，因为尺骨冠 状突由尖部到基底部均有肘关节前关节囊、肱肌和内侧 副韧带等软组织附着，即便是 Ｒegan-Morrey Ⅰ型中很小 的骨折块也有软组织附着，所以无论冠突骨折在哪个位 置，因软组织对冠突骨折块牵拉所以均有移位倾向。由 于冠突对前方有重要的支撑阻挡作用，能有效阻止肘关 节向后脱位，因此所有类型骨折都应该予以固定。 本组11 例患者中， Ｒegan-Morrey 分型Ⅰ型3 例， Ⅱ型 7 例， Ⅲ型1 例，以 Ｒegan-MorreyⅠ型和Ⅱ型占绝大多数。术 中我们发现 Ｒegan-MorreyⅠ均伴有不同程度的前关节囊 及局部软组织损伤，因此我们建议无论骨折块大小，均 行冠突固定同时修复关节囊及周围组织。我们采用肘 关节内侧入路处理冠状突骨折，此入路从正中神经和肱 动脉之间进行解剖分离可以减少血管神经损伤，冠突暴 露范围广泛，肌肉间隙出血少，对软组织剥离少［9］。术 中除 3 例Ⅰ型骨折采取钢丝套扎固定缝线修补前关节 囊外，Ⅱ、Ⅲ型骨折均用克氏针张力钢丝套扎。在钢丝 穿过骨孔时可以同时穿过骨块周围的关节囊、肱肌止 点，复位固定骨折。这种固定方法钢丝和克氏针均可以 在尺骨后侧取出，避免了二次手术取出时损害神经血管 的风险。

3． 2 桡骨头的处理 尺骨冠突骨折处理完之后，重点 处理桡骨头和桡骨颈骨折，其基本原则是恢复桡骨头的 解剖对位和长度。对肘关节损伤三联征特别是伴有内 侧副韧带损伤的患者禁忌进行桡骨头切除手术，会造成 肘关节稳定性的丢失［10］。肘关节损伤三联征的桡骨头 骨折以 Ｒegan-Morrey Ⅱ型较为常见，对于单纯桡骨头骨 折可使用拉力螺钉固定，骨折线延伸进入桡骨颈或伴有 桡骨颈骨折的患者可以使用支撑钢板进行固定，两种固 定方式的内植物均应放置在桡骨近端的安全区域以避 免撞击。本组 11 例患者有 7 例为 Ｒegan-Morrey Ⅱ型骨 折，均未行桡骨头切除桡骨头置换术。

3． 3 韧带的处理 肘关节损伤三联征由于其损伤机制 为外翻后外侧旋转损伤，会造成肘关节外侧软组织损伤。 而外侧副韧带尤其是外侧尺骨副韧带是肘关节外侧稳定 性的重要辅助结构，在手术时必须给予修复。外侧副韧 带损伤多发生在肱骨外侧髁的起点，肘关节后外侧关节 囊及外侧尺骨副韧带会从肱骨外髁上袖套样撕脱导致局 部骨质裸露。这种损伤单纯缝合比较困难，因此我们采 用建立骨隧道的方法将外侧副韧带及其周围的关节囊、 筋膜、 肌肉组织一同固定在肱骨外侧髁起点处。 桡骨头对维持外翻稳定有一定作用，当肘关节外侧结构损伤时，肘关节的内侧副韧带对外翻稳定起主要作 用。是否修复内侧副韧带主要依据修复关节内骨折和 修复外侧韧带复合体后肘关节的稳定情况来决定。有 学者［11］认为单独侧向外翻不稳定不是修复内侧软组织 的指征， 20° ～ 130°的活动范围被动屈伸肘关节时发生 关节脱位才是修复的指征。本组只有 1 例患者术中在 伸直位和旋后位存在不稳定，我们在修补内侧复合体后 辅助使用铰链式外固定支架固定。

总之， 处理肘关节损伤三联征时，采用肘关节内侧入 路处理冠突骨折具有明显优势，该入路可清晰显露冠突， 对正常组织的破坏小，术中出血少，操作简单安全; 外侧 入路可同时处理桡骨头骨折及外侧副韧带; 两种入路联 合可有效处理肘关节损伤三联征的主要稳定结构，便于 早期功能锻炼， 避免并发症的发生; 采用克氏针张力带钢 丝固定冠突，固定稳定，方便二次手术取出。