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沈茂荣老师对伤骨的诊治
时间: 2019-10-09 来源: 沈茂荣名中医工作室 作者: gxgsyy
(1)伤骨的诊断(摸法):骨损:痛的重点不在肌肉在骨骼,故用手摸靠骨面上有肿胀疼痛的痛处,不是周围都痛仅局限在受伤的部位。骨折:类似上面的情况,觉有不显著的动摇。骨断:有“辘辘”及“淅淅”的声音。不论骨损、骨折、骨断,都应在诊断明白后,用手法使伤骨部位平复。
(2)断骨的处理:在夹裹前,先纠正骨位,然后用敷药外治,四肢长骨折断的夹裹必须双重,并用汤剂或成药内服。根据《仙授理伤续断秘方》、《医宗金鉴·正骨心法要旨》讲:伤科“夹缚”的原则是大小要适合,软硬要适中,固定要牢靠。当然还要注意材料来源要因地制宜。根据以上原则,材料来源就很广泛,树皮、竹帘、硬纸板总是各地都可以找到的。固定力量如果仅用竹帘“恐挺劲之力不足”,再外加杉篱即双重固定还是很可靠的。
(3)近关节骨折的处理:
敷药服药如上。夹裹除了股髋关节骨折以外,时间不宜太久,恐日后妨碍屈伸。
(4)破皮断骨的处理:
敷药服药如上。还须先清洗创口,次止血防作脓,然后再用手法按平夹裹。总之,祖国伤科的治疗是整体观的,除手法外治以外,内服则随着当时情况的需要,观察体质的强弱,随证治之,所以制方也占着很重要的地位。
骨折、脱臼乃伤科门中两大目也。宋《圣济总录》曰:“人之一身,血营气卫,循环无穷。或筋、肉、骨、节误致伤折,则气血瘀滞疼痛。仓卒之间,失于调理,所伤不得完,所折不得续,轻者肌肤壅肿,重者髀臼挫脱。”然则变见于筋骨损折,骱臼之差脱,何以亦当从内治之法者。明陆师道序薛氏《正体类要》有云:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和,岂能纯任手法而不求之脉理,审其虚实以施补泻哉。”夫倾跌坠堕,重物压迮,强力脱拽,皆能使骨折、脱臼。明王肯堂曰:“伤折之轻重,轻者顿挫,气血凝滞作痛,皆当导气行血而已。重者伤筋折骨,此当续筋接骨,非调治三四月不得平复。”清陈士铎曰:“已折之骨,凑合端正,用绳缚住,不可偏斜歪曲,收拾停当,然后用内服之药。”脱臼亦复如是。清《医宗金鉴`正骨心法要旨》曰:“若跌伤肘尖,向上突出,疼痛不止,用手翻其臂骨,令其合缝,其斜弯之筋,以手推摩,令其平复,虽即时能举垂,仍当休养为妙,若臃肿疼痛,宜内服……外贴……”,因此,又曰:“内外夹攻,未尝不更佳耳。”其外治者,手法所以复其位,正其斜而理其筋,敷贴所以化其瘀,消其肿而止其痛,夹敷所以固其位而定其动;内治者,当主祛瘀和营,调气化滞,固筋壮骨。第人有勇怯,伤有轻重,积瘀而体盛者,宜先逐瘀而后调益,质弱形赢者,宜先调益而后祛瘀。留瘀不多,不宜妄施攻逐,气滞不结,何能乱投破耗。老弱者,刻刻顾其元气,质盛伤重者,骨续之后,终须调补肝肾,扶脾益胃收功。孙子曰:“兵无常势,水无常形。”予谓:医法亦然,知此则外伤内治之道思过半矣。
开放性骨折,伤科称“破皮断骨”,祖国医学有一定的治疗经验。隋巢元方《诸病源侯论》提到,破碎的关节和折断的骨骼可以缝合。但是“须急及热,其血气未寒”,外伤后立即缝合“应除碎骨尽,乃敷药,不尔,疮永不合”,“其疮内有破骨断筋,伏血腐肉,缺刃竹刺,久而不出,令疮不愈”,“当破出之,疮则愈”。《仙授理伤续断秘方》治疗“皮破骨出”, 采用的方法是“煎水洗”,相度损处“拔伸”。如果“拔伸不入撙捺相近争一、二分,用快刀割些捺入骨”,“风流散填疮口”,“黑龙散贴疮之四周”,“夹敷”。 这些在公元七世纪------九世纪所记载的治疗原则,清楚地表明祖国医学对开放性骨折早就有很科学的处理方法,比西方早几百年,只是我们现在还没有很好地发掘。
(2)断骨的处理:在夹裹前,先纠正骨位,然后用敷药外治,四肢长骨折断的夹裹必须双重,并用汤剂或成药内服。根据《仙授理伤续断秘方》、《医宗金鉴·正骨心法要旨》讲:伤科“夹缚”的原则是大小要适合,软硬要适中,固定要牢靠。当然还要注意材料来源要因地制宜。根据以上原则,材料来源就很广泛,树皮、竹帘、硬纸板总是各地都可以找到的。固定力量如果仅用竹帘“恐挺劲之力不足”,再外加杉篱即双重固定还是很可靠的。
(3)近关节骨折的处理:
敷药服药如上。夹裹除了股髋关节骨折以外,时间不宜太久,恐日后妨碍屈伸。
(4)破皮断骨的处理:
敷药服药如上。还须先清洗创口,次止血防作脓,然后再用手法按平夹裹。总之,祖国伤科的治疗是整体观的,除手法外治以外,内服则随着当时情况的需要,观察体质的强弱,随证治之,所以制方也占着很重要的地位。
骨折、脱臼乃伤科门中两大目也。宋《圣济总录》曰:“人之一身,血营气卫,循环无穷。或筋、肉、骨、节误致伤折,则气血瘀滞疼痛。仓卒之间,失于调理,所伤不得完,所折不得续,轻者肌肤壅肿,重者髀臼挫脱。”然则变见于筋骨损折,骱臼之差脱,何以亦当从内治之法者。明陆师道序薛氏《正体类要》有云:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和,岂能纯任手法而不求之脉理,审其虚实以施补泻哉。”夫倾跌坠堕,重物压迮,强力脱拽,皆能使骨折、脱臼。明王肯堂曰:“伤折之轻重,轻者顿挫,气血凝滞作痛,皆当导气行血而已。重者伤筋折骨,此当续筋接骨,非调治三四月不得平复。”清陈士铎曰:“已折之骨,凑合端正,用绳缚住,不可偏斜歪曲,收拾停当,然后用内服之药。”脱臼亦复如是。清《医宗金鉴`正骨心法要旨》曰:“若跌伤肘尖,向上突出,疼痛不止,用手翻其臂骨,令其合缝,其斜弯之筋,以手推摩,令其平复,虽即时能举垂,仍当休养为妙,若臃肿疼痛,宜内服……外贴……”,因此,又曰:“内外夹攻,未尝不更佳耳。”其外治者,手法所以复其位,正其斜而理其筋,敷贴所以化其瘀,消其肿而止其痛,夹敷所以固其位而定其动;内治者,当主祛瘀和营,调气化滞,固筋壮骨。第人有勇怯,伤有轻重,积瘀而体盛者,宜先逐瘀而后调益,质弱形赢者,宜先调益而后祛瘀。留瘀不多,不宜妄施攻逐,气滞不结,何能乱投破耗。老弱者,刻刻顾其元气,质盛伤重者,骨续之后,终须调补肝肾,扶脾益胃收功。孙子曰:“兵无常势,水无常形。”予谓:医法亦然,知此则外伤内治之道思过半矣。
开放性骨折,伤科称“破皮断骨”,祖国医学有一定的治疗经验。隋巢元方《诸病源侯论》提到,破碎的关节和折断的骨骼可以缝合。但是“须急及热,其血气未寒”,外伤后立即缝合“应除碎骨尽,乃敷药,不尔,疮永不合”,“其疮内有破骨断筋,伏血腐肉,缺刃竹刺,久而不出,令疮不愈”,“当破出之,疮则愈”。《仙授理伤续断秘方》治疗“皮破骨出”, 采用的方法是“煎水洗”,相度损处“拔伸”。如果“拔伸不入撙捺相近争一、二分,用快刀割些捺入骨”,“风流散填疮口”,“黑龙散贴疮之四周”,“夹敷”。 这些在公元七世纪------九世纪所记载的治疗原则,清楚地表明祖国医学对开放性骨折早就有很科学的处理方法,比西方早几百年,只是我们现在还没有很好地发掘。






