急性痛风性关节炎属于中医学痹症的范畴。古籍中，“痛风”一词最早见于梁代陶弘景《名医别录》: “独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”后世金元四大家之一的朱丹溪创立“痛风”病 名，在其《格致余论·痛风论》云: “彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”古代中医学之痛风与现代西医学之痛风有一定区别。朱良春教授认为“中医学之痛风是广义的痹证，而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的‘痛风性关节炎’及其并发症，所以病名虽同，概念则异”。

2 辨证论治

目前根据国家中医药管理局 1994 年颁布的“中医诊断疗效标准”和中医病症疗效标准中痛风的证候分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚，最常见的证型为湿热蕴结，为急性痛风发作期的主要证型。由于急性痛风尚无标准统一的辨证思路，故从以下几个方面综述如下。

2． 1 湿热痹阻，热毒壅盛表现为足趾关节皮肤发红、局部肿胀、灼热，疼如虎啮行走困难，昼轻夜重，尿赤，烦渴汗出，甚则全身发热; 舌绛红，苔黄腻甚至黄燥，脉滑数。治疗上常使用蒲公英、金银花、紫花地丁、忍冬藤、苦参、土茯苓等清热解毒; 生石膏、虎 杖、黄柏等清热凉血; 同时配以萆薢、薏苡仁、泽泻、猪苓、车前子、六一散等清热利湿; 热重者加用大黄、瓜蒌、桃仁等通腹泄热。沈老师认为急性发作期以清热通络，泻浊解毒为主，热毒炽盛，攻于肢节者治以五味消毒饮加味，药用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花、黄柏清热解毒; 薏苡仁、土茯苓祛湿;牡丹皮、川牛膝活血凉血; 芍药、甘草缓急止痛。

2． 2 痰湿浊毒瘀阻：表现为足趾或其他关节以肿胀为主，或有关节积液，疼痛难以忍受，不分昼夜，隐隐作痛，局部灼热，骨节重着，舌质红，苔黄腻，脉滑数。沈老师认为治疗以健脾祛湿为主，同时配合疏风泄浊、清热解毒、活血通络等不同治法。炒苍白术、薏苡仁、藿香健脾祛湿治本杜病之源; 金雀根、青风藤、虎杖、土茯苓、蚕沙清热解毒，湿浊热毒甚者可加炒枳实、大黄，消肿止痛; 防风、秦艽、威灵仙祛风湿通经络，除湿利关节; 萆薢、车前草、泽泻渗利小便，使湿有出路; 鸡血藤、益母草补血活血。朱良春教授认为急性痛风的治疗“守法权变，重用土苓萆薢”，以泄化浊瘀、调益脾肾为法。土茯苓用量突破常规，每剂达 60 ～ 120 g，配伍萆薢，多获良效。