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物理治疗产后耻骨联合分离的临床疗学习
时间： 2018-10-21 来源： 沈茂荣名中医工作室 作者： gxgsyy
耻骨联合是由两侧的耻骨借纤维软骨构成的联 合，上下方均有韧带加。耻骨联合分离是由于耻骨 联合韧带松弛、断裂而出现的并发症。孕产妇耻骨联 合分离的发病因素主要有: 难产、急产、困难的产钳 助，阴道助产中不适当的用力牵拉; 头盆不称、先 露异常在分娩时用力过猛、产妇过分躁动; 产妇先天发育异常，耻骨联合构造薄弱 妊娠期激素水平升高 致韧带柔 国外产后耻骨联合分离的治疗方式众说纷纭既 往首选 保 守 治 疗，且系统的功能康复训练非常关键采用的保守治疗方案，重点锻炼深部核心肌群功能，改善肌肉运动能力，第1周锻炼腹
部稳定性和肌肉力量第 2 周进行床上锻炼和行走训 练，康复效果显著报道 1 例产后耻骨联 合分离达500mm 经卧床休息、骨盆固定等保守治 疗，17 周后症状完全消失。乔祖康运用四指推 法结合手法复位治疗 15 例患者效果显著。脊柱按摩 疗法对于减轻耻骨联合分离引起的疼痛也有一定作用。认为预防工作应做好孕妇饮食指导， 减少巨大儿发生率 若 超提示巨大儿，应选择剖 宫产，第二产程避免用力过猛，助产时避免大腿过分 外展外旋; 产前仔细检查骨盆防止头盆不称等。有学 者提出可加强饮食等预防耻骨联合分离的发生。 现今产后耻骨联合分离的治疗方法主要包括: ① 骨盆制动: 用宽 25～30 cm 的弹力束带以患者两侧髂 棘为水平，环体束缚骨盆，持续至症状消失。产后卧 硬板床 1 ～ 2个月，多以仰卧位为主; 镇痛: 口服 止痛药，疼痛耻骨处进行超短波、红外线照射等物理 因子治疗，改善病变部位的血液循环，消炎、缓疼
痛; ③中医手法复位治疗: 通过手法复位，使扩张的 骨盆逐渐恢复原状; ④心理治疗: 多与患者沟通交 流，缓解患者焦虑情绪; ⑤手术治疗:
如果耻骨联合 间隙超过 30 mm，或患者持续性疼痛或功能障碍，可 考虑手术治疗。上述的保守治疗方式主要是通过制动来控制骨盆运动等待耻骨联合间隙恢复正常耗 时长，且影响患者的生活质量。本研究旨在探索一种 主动治疗产后耻骨联合分离的方法从而促进患者早日康复本研究中我们采用制动、物理因子治疗 联合PNF 技术对患者行治疗，取得了满意的疗效。 PNF 技术是神经肌肉本体感觉促进技术，是由神经、 肌肉运动觉、本体感觉触觉、听觉、视觉等共同 参与的以促进神经肌肉的反应为主的治疗手， 通过活化骨盆促进盆底肌修复加速耻骨分离的恢 复，是康复医疗中运动疗法的一种。利用螺旋对角线 运动及抗阻运动是 NF 的特征。PNF 是通过手法接 触、牵张和挤压、恰当阻、言语指导、体位和身体力学、促进模式等基本技术的掌握运用，利用肌肉的 离心性、向心性及等长收缩，组合成不同方法，临床 根据不同的治疗目的和病情而选择的治疗方法。 可有效缓解疼痛，促进盆底肌恢复，加快耻骨分离愈 合，具有安全、无创、不良反应少、无痛苦及副作用 等优点。