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对优势病种股骨头坏死的学习
时间： 2017-10-18 来源： 沈茂荣名中医工作室 作者： gxgsyy
股骨头坏死
根据国家中医药管理局《股骨头坏死诊疗方法》的诊疗规范标准，以X线分期（共分六期）；其中Ⅱ期X线显示：股骨头透亮或硬化改变，髋关节轻度或间歇性酸痛，腹股沟紧缩感，放射至同侧膝关节，劳累后加重；Ⅲ期X线显示软骨下塌陷，新月征，但股骨头无变形，髋关节疼痛较剧，跛行，影响日常生活；Ⅳ期X线显示：股骨头变形下陷，髋关节疼痛，肌肉萎缩，患肢缩短，行走受限；Ⅴ期X线显示关节间隙变窄，或宽臼改变、囊性变，行走功能严重受限；Ⅵ期退行性骨关节炎改变，伴有骨赘形成，髋关节疼痛、僵硬、活动严重受限。
2）治疗方法
2.1 一般治疗：
持单拐或双拐行走，避免患肢负重成年人股骨头坏死要求拄拐半年以上，以减轻骨坏死部位压迫，有利于骨的重建与修复。
2.2中医中药的治疗
2.2.1内服中药：
中药治疗贵在辨证。根据不同的病因、不同的病期及不同病症进行辨证治疗。（用药灵活、有针对性、采用内外兼治、剂型多样及全身治疗。）
早期：活血化瘀、疏通经络。
中期：和营生形、接骨续损。
晚期：强筋壮骨、补益肝肾的汤药。同时服用国药准字，健步壮骨丸等。三个月为一疗程。根据病情恢复情况辨证治疗。以后可只服健步壮骨丸直至痊愈。
2.2.2外用：
在股骨头周围外敷膏药及全身中药熏蒸、局部的药物离子导入。
2.2.3银制针治疗：常取区域为：①骶骨外缘臀大肌起附着区。②臀中小肌的髂骨翼附着区。③臀中、臀小肌在坐骨大孔上缘的肌附着区。④阔筋膜张肌与髂胫束起始部。⑤髂腰肌在股骨小粗隆的肌附着区。⑥股内收肌群在耻骨上下支的附着区。局部麻醉好后根据不同部位选择不同规格的无菌银质针（中国软组织疼痛研究会监制），对准定点病变部位行垂直或斜刺进针，直达肌膜附着的骨面，引出强烈针感为止。针刺操作完成后，在每枚针柄上插上艾炷（艾炷可事先用95%酒精浸湿，以便燃烧），点燃艾炷待艾炷燃尽。针余温消退后起针。若有出血点注意按压止血。逐一起针后在每一针眼处涂2%碘酒。让其暴露（夏秋）或无菌纱布覆盖（冬春），三天内勿与水接触，以避免进针点感染。
2.3物理治疗及康复：
应用电磁场、高频热疗改善骨代谢状态，增加新骨形成，降低骨吸收率，促进血管再生，提高成骨细胞分化能力，促进损伤修复，配合患肢关节活动度及肌力训练，提高生活质量。
2.5 微创小切口全髋置换术
a. 髋关节前外侧入路， 臀中肌和阔筋膜张肌间入路。
b.髋关节前侧入路，缝匠肌和阔筋膜张肌间入路。
c.髋关节后外侧入路，臀中肌后方入路，但必须切断外旋肌群。
3治疗结果
评定标准
根据国家中医药管理局《股骨头坏死诊疗方法》的治疗规范。
临床治愈：疼痛消除，关节活动不受限。
显效：疼痛基本消除，关节活动轻度受限。
有效：疼痛明显好转，关节活动度明显改善。
无效：疼痛与关节活动无明显改善。