腰椎管狭窄症是指腰椎管由于某些因素发生骨性纤维结构的异常，导致管腔狭窄，压迫硬脊膜和神经根引起一系列症状。病因可分为先天性、发育性及后天性、退行性椎管狭窄两种。先天性椎管狭窄可由于椎管发育狭窄，软骨发育不良和骶裂等所致，后天性椎管狭窄主要因椎管结构退行性变、脊柱滑脱和手术后医源性狭窄，两者均可导致椎管压力增加，马尾缺血。神经根受压，引起马尾神经症状或神经根症状。临床上分为中央型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管道狭窄三种类型。祖国医学认为腰椎管狭窄属"痹证、腰腿痛"的范畴，与气血、经络、脏腑 功能失调有密切的关系，认为先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为其发病的内在原因，而反复遭受外伤、慢性劳损，以及风、寒、湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其主要病理机制是肾虚不固， 风寒湿邪阻络，气滞血痕，营卫不得宣通，以致腰腿部经络痹阻而产生疼痛。

本病种参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。

1. 外伤或劳损  外伤或劳损后气滞血瘀,腰椎管内组织炎性水肿,抑或致椎管构件移位,导致管腔绝对或相对狭窄,从而压迫马尾、神经根,出现相应临床症状及体征。

治则  行气活血，化瘀止痛

方药  选用身痛逐瘀方加减，成药可选用田七末或伤科接骨片。

2 外感  临床症见腰腿酸胀重着,时轻时重,偶有抽搐不舒,遇冷加重,遇热减轻,苔白滑,舌质淡,脉沉紧。

治则  祛风散寒,通络止痛。

方药  选用三痹汤加减。

3 内伤

3.1 肾气虚 症见腰腿酸痛,腿膝无力,劳累后加重,卧床休息后减轻,形体消瘦,精神不振,气短,苔薄白,舌质淡,脉沉细。

治则  滋补肝肾,疏通经脉。

方药  选用骨质增生丸或补肾壮筋汤化裁。肾虚型可选用杜仲补腰合剂；肾虚偏阴虚型可选用六味地黄丸。

3.2痰湿内阻  症见腹膨腰凸,腰腿沉重疼痛,伴下肢麻木微肿,站立加重,卧床减轻,多形体肥胖,胸腹痞闷气短,纳呆,肢体困倦,痰多,舌质淡红,苔腻脉弦滑。

治则  理气化湿,祛痰通络。

方药  选用二陈汤合牵正散加减。

3.3气虚血瘀   症见腰痛不能久坐,疼痛缠绵,下肢麻木,面色少华,精神萎靡不振,苔薄,质紫,脉弦紧。

治则  补气活血,化瘀止痛。

方药  选用补阳还五汤加减。

4 静脉制剂中成药  

血栓通注射液4—6mL或丹参针20mL或红花注射液20mL加入0．9％生理盐水500mL或5％葡萄糖溶液500mL滴注，每日1次，15日为1个疗程，适用于风寒湿阻兼经络不通之症。

5 中药外敷

此法适用于各型患者  可以选用少林膏或五马膏（医院配方）、天和骨通等外敷。

(1)整脊治疗手法治疗腰椎椎管狭窄症，可以活血舒筋、疏散瘀血、松解粘连，使症状得以缓解或消失。常用手法有腰臀部揉按法、穴位点压法、滚法、提捏法等。手法操作均应轻柔，禁用强烈的旋转手法及按压手法，以防病情加重。除采用上述治疗腰腿痛所需的一般手法外，根据病情和病人体质情况，还可以选用以下手法进行治疗。

①蹬腿牵引：患者仰卧位，术者立于患侧，以右下肢为例，术者一手托住患肢踝关节，另一手握住小腿，使髋、膝关节呈屈曲位，双手配合，使髋关节作被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动，各3～5圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上作蹬腿活动，术者顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢，操作3～5次。必要时依同法治疗另一侧。根性痛重者不宜使用。

②直腿屈腰法：病人仰卧，或两腿伸直端坐床上，两足朝向床头端。术者面对病员站立于床头一端，尽量用两大腿前侧抵住病人两足底部，然后以两手握住病员的两手或前臂用力将病员拉向自已身前，再放松回到原位，一拉一松，迅速操作，重复操作8～12次。

1.银质针治疗  主要是通过消除炎症反映,增加血供,松懈肌肉痉挛.银质针穿刺在在病变区域留下许多腔隙,腔隙可充满血液甚则发生血管化,从而大量增加血液,改善局部血液循环，增加促进局部致病物质如巨莛色胺,俊激肽,前列腺素E等的排泄,病变软组织可产生了明显的解痉和松弛,反过来又促进了血液循环的改善,从而达到长期解除疼痛的目的，长期的血液循环的改善是银质针疗效持久的主要原因. 

治疗方法：取腰臀部压痛点或激痛点（阿是穴）。分别用1%利多卡因行局部皮肤麻醉，然后持银质针柄垂直捻转进针，深刺至肌肉层或骨膜，患者感觉强烈酸.胀麻但无向下过电感停止，留针并于针柄上置艾柱2—3cm，点燃至热尽，针口周围皮肤微发红，拔针后用碘伏消毒针孔皮肤。本病腰臀部痛点较多，每次可选6—10点，治疗以病椎旁痛点为重点，可密集进针3—4根，间距1.5cm，并直刺至椎板，5月1次，3次为1疗程。

②X线片检查：正位X片显示腰椎轻度侧弯，关节突间关节间距离变小，有退行性改变。侧位X线片显示椎管中央矢状径常小，小于15mm。

③CT、MRI检查：鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。

注意事项：治疗时必须严格针具及术针消毒,无菌操作,以防感染.针刺时应避开重要的血管、神经以防刺伤.做完出针后如有出血点注意按压止血。逐一起针后在每一针眼处涂2%碘酒。让其暴露（夏秋）或纱布覆盖（冬春），三天内勿与水接触，以避免进针点感染。

2.针灸治疗  针灸取肾俞、志室、气海、命门、腰阳关等。每日或隔日1次，10次为1个疗程。适用于各型患者。

1.理疗适用于各型患者，常用的方法有电疗法、超声波疗法、光疗法、激光疗法、频谱治疗仪、磁疗法、中药离子导人法等。。

2.腰椎牵引法适用于椎间隙及神经根管狭窄而无中央椎管狭窄者，若牵引后有个别患者症状反而加重者，则不宜继续牵引。

3.局部疗法  可进行硬膜外封闭，能消除神经根的肿胀，松解粘连，缓解症状，由麻醉师操作，药物可选用醋酸可的松龙25mg加l％利多卡因5mL，每周1次，共注射2∽3次。适用于病情严重的患者。

4.水针治疗  可选用复方当归注射液2mL，维生素B12500ug穴位注射或痛点注射，每日或隔日1次，每周为1个疗程，可进行2～3周。适用于各型患者。

  5.练功疗法  在疼痛明显缓解或患者可以耐受的情况下可进行练功疗法。

6.手术治疗  具有以下指证者可采用手术治疗：（1）自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；（2）明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；（3）进行性加重的腰椎滑脱、侧凸伴相应的临床症状和体征。目前认为进行性神经损伤及马尾损伤综合征为绝对手术适应证。术后中药辨证施治。

1.固定与休息 急性期应适当卧床休息，一般2—3周。如果症状严重者，可考虑护腰围固定，减少腰骶过伸，也可减轻疼痛。

2.指导患者正确使用腰围,对腰部进行必要的保护,避免再损伤,同时动静结合,于缓解期,应进行适度锻炼;

3.患者的床垫宜采用木板床 ,不宜使用棕棚、钢丝床,以免影响腰椎生理曲线,加重损伤;

4.适当进行腰背肌锻炼,以增强肌肉力量及韧带关节囊强度,利于脊柱稳定,改善局部血循环。

5.适当使用营养保健品:腰椎管狭窄症有虚有实,实者多因风、寒、湿、气滞、血瘀等因素引起,经积极治疗多可痊愈;虚者多由肾虚所致,病程长,易反复,应进行必要的补益食养:肾阳不足型宣选用鹿茸、狗鞭、海马、紫河车、蛤蚧、肉苁蓉、巴戟天、杜仲、补骨脂、仙灵脾、狗脊等;肾阴亏虚型可选用冬虫夏草、灵芝、熟地、何首乌、枸杞子等。

1.优：腰腿痛，呈间歇性，排尿障碍等症状全部消失。腰部活动无自觉障碍，下肢肌力正常半年内恢复原工作。

2.良：症状消失，但劳累或长距离行走后，自感腰部轻度疼痛或下肢酸痛，腰部活动轻度受限，下肢肌力稍弱，但不影响工作。

3.可：断续有轻度腰腿痛，腰肌弱，但比治疗前好转，可参加轻体力工作。

4.差：症状未消除或加重。