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对优势病种颈椎病的学习
时间： 2017-05-21 来源： 沈茂荣名中医工作室 作者： gxgsyy
颈 椎 病
颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。
一、诊断
（一）诊断依据
本病种参照国家中医药管理局颁发的中医病症诊断疗效标准进行诊断。
（二）中医分型
1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。
5.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
二、中医治疗
根据患者的颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木的轻重程度，可分为急性期和慢性期，并进行分期治疗。
（一）急性期
1 药物治疗
急性发作多为实证，可分为风寒湿型、气滞血瘀型、痰湿阻络型。
（1） 风寒湿型
症状：颈肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
治法：温经散寒，活血通痹。
方药：蠲痹汤加减：羌活6 姜黄6 当归12 黄芪12 防风6 赤芍9 甘草3
（2）气滞血瘀型
症状：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有四肢麻木，舌质暗，脉弦。
治法：祛瘀通络，通痹止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减：秦艽9 川芎9 桃仁6 红花6 羌活9 没药9 当归15 五灵脂9 香附9 牛膝9 地龙9 甘草3
（3）痰湿阻络型
症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
治法：化痰祛风，除湿通络。
方药：半夏白术天麻汤加减：半夏9 天麻6 白术15 茯苓6 橘红6 甘草3大枣10g
2 非药物治疗
⑴颈椎病急性发作期，症状严重时，可用颈托架或石膏领围固定1～2周。
⑵牵引治疗 用颌颈带进行牵引，重量3～5公斤，每次牵引20～30分钟，每天1～2次。固定方法
⑶针刀疗法：根据病情需要可采用小针刀、银质针、针灸等辩证治疗。
⑷手术治疗：具有手术指征者可采用手术治疗，术后中药辨证施治。有下述情况者需考虑手术治疗。A:颈型颈椎病需要手术的情况：经长期非手术疗法无效、而且严重地影响正常生活或工作者，可考虑手术。 B:神经根型颈椎病需要手术的情况：正规而系统的非手术治疗3—6个月无效，或非手术治疗虽然有效但反复发作而且症状严重，影响正常生活或工作者；由于神经根受到压迫刺激导致所支配的肌肉进行性萎缩者；有明显的神经根刺激症状，急性的剧烈疼痛、严重影响睡眠与正常生活者。C:脊髓型颈椎病需要手术的情况：脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌证的话，应尽早手术治疗。对于椎管较宽而症状较轻者，可以适当采取一些非手术治疗，并定期随诊，若治疗无效或症状加重则应尽快手术治疗。D:椎动脉型颈椎病需要手术的情况：颈性眩晕有猝倒史，经非手术治疗无效者。 经颈椎椎动脉造影或核磁共振椎动脉显影，证实了椎动脉型颈椎病的诊断，保守治疗，效果不明显者。E:交感型颈椎病需要手术的情况：症状严重影响病人生活，经非手术治疗无效，经颈交感神经封闭或颈椎高位硬膜外封闭试验证实症状有明显减轻，且证实为节段性不稳定或椎间盘膨出者可考虑手术。
3 外治法
⑴穴位封闭：可用丹参注射液或当归注射液进行夹脊穴、曲池、合谷等注射。
⑵外敷药：可选用五马膏药或少林膏（本院配方）、天和骨通等外敷。
4 其他治疗
⑴急性期症状严重者，予以选择使用中药针剂或西药针剂静滴治疗（如选用复方丹参注射液、地塞米松针、甘露醇等药物）。
⑵练功疗法 在颈椎病的急性发作期应以静为主，动为辅，适当作颈前屈，后仰，左右旋转及左右侧屈等活动各3次。
（二）慢性期
1 药物治疗
慢性期多为虚证，可分为肝肾阴虚型、气血亏损型。
（1）肝肾阴虚型
症状：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦细。
治法：滋阴补肾。
方药：六味地黄汤加减：熟地黄24 山药12 山萸肉12 丹皮9 泽泻9 茯苓9
（2） 气血亏损型
症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
治法：补气养血。
方药：八珍汤加减：当归9 川芎6 白芍药9 熟地黄12 党参9 白术9 茯苓9甘草6
2 非药物疗法
⑴牵引治疗 用颌颈带进行牵引，重量3～5公斤，每次牵引20～30分钟，每天1～2次。
⑵ 整脊手法治疗
①松解法：术者用掌根部从头开始，沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向分别反复分舒8～10次。
②提拿法：术者双手或单手提拿颈后及肩部肌肉3～5次。
③揉捏法：术者双手在患者颈后两侧来回上下揉捏10～20次。
④点穴拔筋法：用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池以及阿是穴，继之拨腋下臂丛神经、挠神经和尺神经、背部拨骶棘肌3～5次。
⑤端提转运法：术者双手端患者颈部用力向上提颈，并慢慢用力使头向左右两侧旋转各30°～40°，重复8～12次。
⑥拍打叩击法：术者用手掌在患者项背及肩胛部进行拍打叩击3～5次。
⑶针刀疗法：根据病情可采用小针刀、银质针、针灸等辩证治疗。
3 外治法：可选用五马膏（本院配方）外敷。
4 其他治疗
⑴中成药 可选用颈痛灵、颈复康、天麻丸、追风透骨丸等。
⑵症状顽固者，可以配合中药针剂或西药针剂静滴治疗（如选用复方丹参注射液、地塞米松针、甘露醇等药物）。
5 练功疗法
在慢性期以动为主，作颈前屈，后仰，左右旋转及左右侧屈等活动各3～5次，或可作体操、打太极拳、练八段锦等运动。
（三）护理调摄
⑴让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。
⑵正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应。
⑶长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。
⑷稳定、劳逸结合，注意颈部锻炼。
⑸避免长时间低头伏案工作或仰头看电视。
⑹选择适当的枕头，高度一般10厘米左右为宜。
⑺保持头颈正确姿势。
⑻防止各种外伤事故，尤其是经常进行体力劳动者，要注意休息，以减轻颈部的疲劳。
（四）疗效评估
参照《深圳市常见疾病诊疗规范》拟订：
1.治愈：症状消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。
2.好转：症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈肢体功能改善。
3.未愈：症状无改善。