1976 年 Champy 基于生物力学研究详细阐述了下颌骨理 想的固定路线(实际为张应力轨迹) 并发展了下颌小型板固 定系统[ 1] 。 小型板固定为单层皮质骨固位, 不会损伤下齿槽管, 而且板易弯制成形, 并按张应力轨迹放置。 微型钢板内固 定治疗可以早期恢复张口度及咀嚼功能, 治疗期间对发音、进 食及呼吸功能影响较小, 口腔卫生状况也可以改善, 尤其适应无牙 骨折或合并上颌骨骨折, 为治疗颌骨骨折解决了不少难题。颌骨主要通过骨内主应力轨迹抵抗和传递功能负载, 骨折后骨连续性破坏可以视为主应力轨迹中断, 骨因此失去抗 力结构和承载功能。 固定的目的是通过固定结构替代中断的 骨抗力结构, 在骨愈合期内重新建立主应力轨迹, 以中和功能负载[ 2] 。 因此, 固定应按主应力轨迹进行。 下颌骨属于高应 力骨, 骨内应力轨迹按性质分为张应力轨迹和压应力轨迹, 相 应固定方法有两类:一类是抗剪切负载固定, 即临床张力带固定, 目的是中和张应力, 传导功能负载产生压应力;另一类是承载固定或抗轴向负载固定, 即临床加压固定和重建板支柱固定, 目的是通过预压应力和固定结构刚度抵消各类负载应力, 以等长方式保持骨块稳定。 纯钛对人体无毒、不致炎、不 致敏, 其表面形成惰性的氧化膜有良好的耐腐蚀性, 且能与机 体形成稳定的生物相溶关系[ 3] 。 纯钛强度适中, 硬度较低, 其 弹性模量和人骨、牙的弹性模量接近, 不造成坚硬钢板所导致 的应力屏障作用, 有利于骨折的愈合和愈合后期的骨重建及功能改建。 故使用纯钛夹板对颌骨骨折复位内固定后, 如无特殊情况, 无需再次手术取出, 可永久保留体内。 本组 120 例 患者无一例取出纯钛板, X 片复查未发现骨吸收或骨疏松现象。以往的颌骨骨折复位固定治疗中, 大多采用颌间结扎、不锈钢丝及不锈钢板内固定、牙弓夹板弹力牵引复位等, 都能获得较好的咬复位效果, 但存在着许多缺点。 用不锈钢丝内固定需经口外行切口, 创伤大、不易操作、手术时间长、术后疤痕影响面部美观等;不锈钢板可对机体致炎、致敏, 并造成应力屏障, 使骨愈合后期被固定的骨皮质得不到适应应力刺激,反而影响骨的愈合和重建[ 4] 。 且在骨愈合后期须取出钢板, 也给患者造成再次手术的创伤和负担。 而采用纯钛板进行颌 骨骨折复位内固定治疗, 克服了以往骨折治疗方法中的众多 不足, 能对各型骨折进行坚固内固定, 也能起到骨缺损区的支架作用, 获得良好的解剖复位和咬 关系[ 5] , 早期恢复患者口腔功能和保持口腔卫生, 消除因进食不便带来的饥饿感和体 质下降。 早期功能锻炼和坚强内固定的这种功能性固定, 能使骨折愈合速度加快, 质量提高。 早期功能锻炼有助于颌骨 骨折的修复重建和颌面部各部位的功能协调, 减少面部畸形 的发生。 尤其对无牙患者的骨折, 更应行纯钛夹板复位固定。