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对右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折的病例学习
时间： 2016-07-11 来源： 沈茂荣名中医工作室 作者： gxgsyy
张君 女53岁 就诊日期 2019年5月3日
昨日不慎跌仆，右手撑地受损，右腕部青紫肿胀疼痛，压痛明显，呈“银叉”样畸形，X摄（湿片）显示：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折，苔薄白，质偏暗，脉细，症为骨骼筋脉受损，瘀凝阻滞，治拟活血化瘀，续骨息痛。予以手法整复，外敷少林膏，夹板外固定。
当归9克 川芎9克 地鳖9克 赤芍9克 泽兰9克 青皮陈皮（各）6克 桃仁9克 生地12克 防风9克 留行子9克 苏木6克 上血竭 4.5克 7帖
诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型），X复片：骨折对位对线良好。
二诊 5月10日
右腕部肿胀疼痛已减，青紫瘀凝四散，又胃窦炎史，偶有泛酸，苔薄白，脉细，再治拟上法出入。予以理筋手法，外敷少林膏继续小夹板固定。
当归9克 川芎9克 地鳖9克 赤芍9克 泽兰9克 青皮陈皮（各）6克 泽兰9克 桃仁9克 生地12克 防风9克 煅瓦楞30克（先）煅自然铜12克 苏木6克 续断12克 7帖
诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）
三诊 5月17日
右腕部肿胀已消，疼痛减瘥，瘀凝四散泛黄，胃纳如常，泛酸已止，苔薄白，脉细，瘀凝渐化，骨骼未续，化瘀生新，续骨息痛。予以理筋手法，外敷少林膏小夹板固定。
当归9克 川芎9克 白术白芍（各）9克 姜黄6克 青皮陈皮（各）6克 泽兰9克 桃仁9克 独活9克 留行子9克 骨碎补9克 落得打9克 煅瓦楞 30克（先） 续断12克 7帖
诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）
四诊 5月24日
右腕部肿胀疼痛均瘥，外形较平整，胃纳如常，夜寐欠安，苔薄白，质淡胖，脉细濡，筋骨受损，气血未复，治拟益气和营，续骨息痛，佐以宁神。予以理筋手法，外敷少林膏小夹板固定。
炙黄芪12克 当归9克 川芎9克 白术白芍（各）9克 党参丹参（各）9克 姜 黄6克 桃仁9克 独 活9克 骨碎补9克 合欢皮9克 续断12克 炙甘草6克 7帖
诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）
五诊 5月31日
右腕部肿胀疼痛均瘥，手指活动良好，夜寐欠安，苔薄白，质淡，脉细。再拟上法出入。予以理筋手法，外敷少林膏小夹板固定。
炙黄芪12克 当归9克 川芎9克 白术白芍（各）9克 党参丹参（各）9克 姜 黄6克 桃仁9克 骨碎补9克 炒广皮6克 合欢皮9克 川断12克 鸡血藤12克 7帖
诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）
六诊 6月7日
右桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折一月余，经治症瘥，夜寐欠安，今复片（湿片）显示：骨折远端已见骨痂生长，苔薄白，脉细，再拟上法出。予以理筋手法，外敷少林膏。
炙黄芪12克 当归9克 川芎9克 白术白芍（各）9克 党参丹参（各）9克 独活9克 桃仁9克 骨碎补9克 合欢皮9克 川断12克 鸡血藤12克 炒桑枝9克 7帖
诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）
按：无论脱臼伤筋，还是骨折的治疗，沈氏都非常重视“三期分治”。沈氏认为“三期分治”可将治疗中每一个阶段的用药特点，与伤筋、骨折修复过程中的每一个阶段有机的结合在一起，以达到最佳疗效。从以上几个案例中可以看到沈氏在损伤初期注重凉血活血化瘀，而在中期着重于和营生新，进入后期则采用益气健脾补肾，佐以祛风通络，从而充分体现“三期分治”的特点。
同时，沈氏还非常重视手法，尤其是理筋手法，沈氏认为这是沈氏伤科治疗骨折或脱位的重要法则之一，它对骨折或脱位后期的功能恢复和减少筋脉拘挛，或缺血坏死等后遗症起着极为关健的作用，使骨折愈合好，功能恢复佳，关节粘连少。