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对腰椎间盘突出症的病例学习
时间： 2015-12-19 来源： 沈茂荣名中医工作室 作者： gxgsyy
张君 男 39岁 就诊日期2016年9月2日。
右腰腿酸痛板滞两月余，曾经外院ＣＴ检查，Ｌ5－Ｓ1椎间盘突出。目前Ｌ右侧棘突劳深压痛，伴右下肢放射痛，直腿抬高试验左80度，右30度，右侧加强试验阳性，“4”字试验阴性，屈颈试验弱阳性，右拇趾跖屈肌力较左侧减弱，右跟腱反射迟钝，右小腿外侧皮肤痛觉迟钝，不耐久行，形寒畏冷，苔薄白，质淡胖，脉细濡，气血失和，督脉不固，治拟益和营，固腰息痛。五马膏外敷。
炙黄芪15克 全当归9克 川芎9克 独活9克，续断12克，制狗脊12克 细辛3克 桂枝6克 秦艽4．5克 杜仲 12克 威灵仙12克 炙地龙10克 炙甘草6克7帖
诊断：Ｌ5－Ｓ1椎间盘突出症（气血失和）
二诊 9月9日
右腰腿仍觉酸痛滞重，畏冷较前减瘥，苔薄白，脉细濡，气血未和，再拟益气和营，调益肝肾。五马膏外敷。
炙黄芪15克 全当归9克 川芎9克 独活9克 续断12克 制狗脊12克 细辛3克 桂枝6克 虎杖12克 杜仲12克 威灵仙 12克 炙地龙10克 炙甘草6克 7帖
诊断：Ｌ5－Ｓ1椎间盘突出症（气血失和）
三诊 9月16日
右腰腿酸痛滞重渐瘥，略感右下肢板滞，Ｌ5右棘突旁压痛，略向右下肢放射，直腿抬高左侧80度，右侧60度，加强试验阴性，苔薄质淡，脉细，再拟益气和营，调益肝肾。五马膏外敷。
炙黄芪15克 全当归9克 川芎9克 独活9克 续断12克 制狗脊12克 细辛3克 桂枝6克 牛膝12克 鸡血藤12克 威灵仙12克 炙地龙10克 白术白芍（各）9克 炙甘草6克 7帖
诊断：Ｌ5－Ｓ1椎间盘突出症（气血失和）
四诊 9月23日
右腰腿酸痛滞重已瘥，右下肢板滞亦瘥，Ｌ5右棘突旁略有压痛，无明显右下肢放射痛，直腿抬高左侧80度，右侧80度，加强试验阴性，苔薄质淡，脉细，再拟益气和营，调益肝肾。五马膏外敷。
炙黄芪15克 全当归9克 川芎9克 独活9克 续断12克 制狗脊12克 细辛3克 桂枝6克 牛膝12克 鸡血藤12克 威灵仙12克 炙地龙12克
白术白芍（各）9克 千年健12克 7帖
诊断：Ｌ5－Ｓ1椎间盘突出症（气血失和）
按：腰椎间盘突出症的临床辩证一般均从痰瘀，风湿或肝肾不足，肝肾亏损来辨。此案沈氏认为由于阳气不充，以致督脉不固，经脉营卫循环失和，故方选沈氏验方地龙汤加减治之，方中加益气温阳之品黄芪，桂枝，其意使阳气充沛，督脉气血运行通畅，风寒湿之邪祛之，故数诊而瘥。从病案中可以看出沈氏在立方用药时主重整体与局部，辩证与辨病相结合，其地龙汤治腰痛，黄芪，桂枝振奋督脉阳气，便充分说明了这一点。