张××,男,16岁。尺桡骨骨折。

    初诊2018年5月20日。运动时跌倒,右手先着地,当时右前臂感到剧烈疼痛,去某医院急诊,经X线摄片证明为右侧尺桡骨骨折,有移位,治疗十天后,因肿痛未见减轻而来我科治疗。检查:前臂肿胀,畸形明显,疼痛拒按,功能障碍。脉数,舌质红,苔薄白。诊断为尺桡骨中段双骨折(横形)。

    治疗:手法复位:1.一助手抱住其身,双手握住其肘部。另一助手一手握捏住患手拇指,一手握住其余四指与手臂,(患者取仰卧位其手掌向下)。二人对抗牵引;医者先作尺桡骨之间指捏分骨理筋,而后用手指与手掌根,拼凑、挤按断端,促使复位。外敷断骨丹,用软硬夹板双层固定,绷带包扎。包扎后切桡动脉是否转动,以防包扎过紧,影响血循环。并作X线拍片复查,对位对线良好。内服续骨活血汤。两周后在助手固定下,更换外敷药,调整夹板,继续包扎,内服骨科丹。6月20日复诊时,疼痛消失,前臂无畸形,断端已无压痛。再经局部固定二周后面拆除。外用洗方。7月20日拍片复查,骨折完全愈合。

    按:骨折复位后药物外敷包扎固定后,在换药时稍有不慎,又发生断端移位。故换药时间应适当延长,无异常情况,可在二周时开始换药,并在助手严格固定下进行。魏氏伤科常言:“治骨必先理筋”,尤其是前臂骨折,局部肿硬,骨间肌皱折,应用手法推、捏,使肿胀放松,骨间肌松开,而后正骨复位,易取得良好效果。

王××,女,55岁。尺桡骨下端骨折。

    初诊2018年2月4日。主诉:上午跌伤,疼痛肿胀,局部出现畸形。检查:尺桡骨下端,腕部肿胀疼痛畸形,不能活动,外旋限制。X线拍片显示:右尺桡骨下端骨折。

    治疗:手法复位:患者取坐位,一人抱住其身,双手握住患肢肘部。医者一手握捏其大拇指,一手握其余手指及掌部,持续向后牵引。当断端已经得到纠正,畸形已不明显时,急作腕部掌屈,尺偏位固定,同时用大拇指沿患者桡骨远端,由上向下推平,使断端复位。而后外敷断骨丹,用软夹板两块,背侧较长,掌侧较短,包扎固定。背侧手背部及桡测须垫棉垫,控制背屈,桡偏活动,见许掌屈,尺偏活动。每周换药1次,4周后每2周后复查1次,6周后去除固定,改用洗方,功能锻炼。

    按:尺桡骨下端骨折,亦称为“柯雷氏骨折”,中医药治疗有其优越性。固定期间手指必须作伸屈活动,允许掌屈,尺侧活动,可以促使消肿,防止日后关节粘连。一般2-3周后,可改变固定位置位,使掌屈尺偏位转为正中位,5～6周后可考虑去除固定,外用洗方功能锻炼。

.潘××,男,67岁。髌骨骨折。

    初诊:2018年3月7日。主诉:于3天前晚上楼时跌伤,左膝着地,立即出现左膝肿胀疼痛,急诊拍片亦左膝髌骨下端粉碎骨折,石膏托固定收入病房,并决定作手术治疗。后因患者曾作过肾结石手术,对手术有顾虚,要求中医治疗。检查:X线示髌骨下端粉碎骨折,下关节面不平整。局部肿胀明显,睡眠不佳,血压偏高。脉弦,舌质红,苔腻。患者坚持不愿手术,而用中医药治疗。

    治疗:手法复位固定:去除膏,用长形木板一块,上衬棉垫置于膝后,防止膝部屈曲。另用四根扎带,先将髌骨由两侧向中间挤拼复位。而后用扎带作“#”字式包扎固定。外敷断骨丹。内服活血化瘀,平肝安神,健脾化湿。大生地12g  炙地鳖4.5g  赤芍9g  桃仁泥9g  紫丹参9g  珍珠母12g  野菊花9g  生白术9g  茯苓9g  焦山楂、焦六曲（各）9g  甘草3g。每周复诊,不断调整扎带,收缩“#”口。二周后服续骨活血汤并随证加减。2018年5月6日第七诊时,患者下地行走无明显疼痛与不适,拍片复查骨已愈合,髌骨稍有增长,下关节面尚平整。出院后外用洗方。四个月后随访,患者外出活动,上下楼梯正常,两股四头肌对称,膝关节活动佳,无创伤性关节炎发生。

    按:在魏老李老治疗髌骨骨折中,除中部骨折移位严重须作手术外,如移位不超过一公分者,可考虑用“#”字式包扎法,可取得满意效果。“#”字包扎法开始时要注意开始“#”口要松,防止扎伤皮肉。待塑形后,再逐步拼凑收紧“#”口。其间每二周可作X线片复查。

王××,男,37岁。内踝骨折。

    初诊:2019年1月28日。左踝扭伤疼痛二天,外地医院治疗,肿痛不减。检查:左足内踝肿胀明显,局部压痛关节活动限制。脉弦数,舌红,苔薄。X线摄片示:左内踝骨折,有移位。

    治疗:手法复位及固定:助手一人握住患者小腿中下段。医者一手托住足跟,一手握住足背,先将足踝从不正的位置上向正常位置矫正,然后再将足踝上屈,当屈至极度位时,同时用力将踝骨并拢。外敷断骨丹,用软夹板两块,置于两侧。内侧较短,外侧较长,外踝及足背处多衬棉垫,使踝关节内位包扎固定。拍片复查对位良好。内服四物止痛汤。于2019年3月7日复诊时,拍片复查,骨已愈合。局部仍有轻度肿胀,关节活动受限,去除固定,外用洗方,功能锻炼。

    按:踝部单踝骨折比较轻,如三踝(内踝、外踝、后踝)骨折即属严重骨折。在固定期间,患足应抬高,有助于血瘀消散。骨折愈合后,关节粘连,除自我导引锻炼外,必要时须作手法松解,可及早恢复功能。

案十五.桑××,男,44岁。跟骨骨折。

    初诊:2019年6月21日。患者二天前搬重物时不慎从楼梯上跌下,右足疼痛不能行走,以后足跟肿痛加剧。检查:跟部肿胀畸形,有瘀斑出现,压痛明显,踝关节亦有肿胀。X线摄片示:右跟骨体部斜形骨折。

    治疗:手法复位与固定:患者仰卧,医者一手握住足部,手心对准患者足底,用力上屈。一手拇食二指捏住患者跟骨底部用力拔伸,持续五分钟左右。然后捏跟骨之手放开转而捏按跟骨两侧,将凹凸不平畸形向当中一一按平。外敷断骨丹。长形硬夹板二块,垂直夹于两侧,在跟部、踝上部两侧须衬棉垫或纸垫,以防夹伤踝骨。内服活血化瘀止痛。当归9g  生地12g  川芎9g  赤芍9g  丹参9g  红花4.5g  桃仁9g  地鳖虫4.5g  延胡索9g。二周后疼痛不明显,口干,胃纳差,脉数,舌红,苔黄腻。原方去当归,红花。加茯苓9g  六神曲9g  干芦根9g  谷芽、麦芽（各）9g。至7月25日X线摄片复查,骨折已愈合,跟骨外侧无隆起,去除固定,外用四肢洗方。

    按:跟骨骨折在复位时必须注意跟骨外侧正常凹陷轮廓,除上述手法力量不够应在麻醉下,患者侧卧,医者从跟骨侧面手掌挤压,才能复位。严重粉碎骨折影响关节面者,可考虑撬拨复位或手术治疗。